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孤独症是一种起源于儿童早期的神经发育障碍，主要表现为社会交往障碍，刻板行为模式和狭隘兴趣。除上述核心症状之外，睡眠障碍是孤独症儿童最常见的共患疾病之一。大约50-80%孤独症儿童存在睡眠障碍，这个比例是正常发育儿童的2-3倍，主要表现为睡眠不足、入睡困难、频繁夜醒和早醒，以及睡眠节律紊乱等。如果不进行干预，孤独症儿童的睡眠障碍一般不会随年龄增长而改善，而是会慢性迁延，对其健康成长、生活质量、康复干预以及家长的身心健康造成持续损害。今天来聊聊孤独症儿童睡眠障碍的防治。

01为什么孤独症儿童更容易发生睡眠障碍？

孤独症儿童发生睡眠障碍的原因十分复杂，涉及生理、心理、行为及环境等多个方面。

调节睡眠的基因突变

一些基因的突变会影响孤独症儿童的睡眠。例如，厂丑补苍办3基因可以通过调节人体的昼夜节律来影响睡眠，厂丑补苍办3基因突变时孩子可能会出现入睡困难和夜间频繁醒来的情况。狈尝骋4基因会影响与睡眠相关的神经信号传递，突变后可能导致孩子夜间睡眠时间减少。狈搁齿基因突变则可能让孩子出现睡眠维持困难和过度警觉的状态。

褪黑素分泌异常

褪黑素是一种由大脑中的松果体分泌的激素，它可以调节昼夜节律和催眠。研究发现，孤独症儿童的褪黑素分泌模式异常，比如褪黑素释放时间改变或者分泌减少。

神经递质失衡

大多数研究表明，孤独症儿童的大脑处于“过度兴奋”的状态，这种状态是由于大脑中谷氨酸（兴奋性神经递质）和γ-氨基丁酸（抑制性神经递质）之间的平衡被打破。夜间过高的谷氨酸/γ-氨基丁酸比值可能会干扰正常的睡眠过程，导致失眠等问题。

孤独症核心症状影响

孤独症儿童可能因为无法表达睡眠需求，或不理解家长希望他们上床睡觉的意图，而错过了最佳入睡时间。他们对固定程序和模式的坚持，使得睡眠启动困难。此外，他们对环境光线、温度、声音等过度敏感，将会影响他们入睡和维持睡眠。值得注意的是，睡眠障碍又会反过来加重孤独症儿童的核心症状，形成恶性循环。

其他影响睡眠的共患疾病

孤独症其他常见共患疾病如癫痫、胃肠功能紊乱、湿疹、焦虑抑郁等可导致儿童出现睡眠障碍。此外，一些孩子正在服用的精神类药物、神经兴奋性药物或抗癫痫药物等，也可能会影响正常睡眠周期。

02孤独症儿童合并睡眠障碍时会发生什么？

对孤独症儿童的影响

身体健康受损：良好的睡眠对儿童的身体发育至关重要。长期睡眠障碍可能影响孤独症儿童的生长激素分泌，进而影响其正常的生长发育；

核心症状加重：睡眠障碍会影响孤独症儿童白天的表现，注意力难以集中，影响其社交障碍和认知能力的改善；

情绪行为问题加剧：睡眠障碍会导致孤独症儿童情绪行为问题更加突出。频繁夜醒或睡眠不足会使孩子在白天更加易怒、烦躁不安，情绪调节能力下降，更容易出现冲动行为、攻击性行为或自伤行为。

对孤独症家庭的影响

家庭生活质量下降：孤独症父母可能需要花费大量时间和精力来安抚孩子入睡，导致自身睡眠不足。长期的睡眠剥夺会使父母感到疲惫不堪，影响他们的身心健康和工作效率；

家庭关系紧张：照顾孤独症儿童已经是一项艰巨的任务，再加上睡眠问题，家庭成员之间可能会因压力容易产生矛盾和冲突。此外，家庭成员可能还需要调整自己的作息时间来适应孩子的睡眠问题，这可能会影响家庭正常生活节奏。

03如何管理孤独症儿童的睡眠障碍？

建立规律的作息时间：每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使在周末或假期也不例外。这有助于调整孩子的生物钟，让他们更容易入睡和醒来；

改善睡眠环境：为孩子创造一个安静、黑暗、凉爽且舒适的睡眠环境。可以把玩具和电视机移出卧室，使用遮光窗帘、耳塞或白噪音机等辅助工具来减少外界干扰；

制定积极就寝程序：建立一套固定的睡前活动流程，比如洗澡、刷牙、讲故事、听轻柔音乐等。这些活动可以帮助孩子放松身心，逐渐进入睡眠状态。同时，避免让孩子在睡前进行过于兴奋或刺激性的活动，如看动画片或玩电子游戏；

渐变就寝时间：如果孩子入睡困难，可以暂时推迟就寝时间，让他们在20分钟内能够入睡。如果孩子在这个时间段内能够顺利入睡，那么可以逐渐提前入睡时间。如果孩子在20分钟内无法入睡，可以让他们起床做一些安静的活动，等困了再尝试入睡；

计划性忽视：家长可以逐渐延长回应孩子入睡和夜醒后哭闹、发脾气等不适应行为的等待时间。例如，第一天晚上等待5分钟，然后每晚增加5分钟。在等待时间结束后，家长才能进入孩子的房间进行安抚。如果孩子没有受伤或生病，家长应该立即离开孩子的房间，逐渐让孩子学会通过自我安抚入睡。

减少白天小睡时间：如果孩子白天小睡过多，可能会导致夜间入睡困难。适当减少白天的小睡时间，有助于改善夜间睡眠；

谨慎使用褪黑素：根据上海儿童医学中心心理治疗师王广海博士共同牵头制订的《孤独症和神经遗传障碍儿童失眠褪黑素治疗——国际儿科睡眠学会共识》，如果孩子存在失眠（入睡困难、频繁夜醒或早醒），在行为治疗无效或者失眠问题严重时，可在临床睡眠专家的指导下谨慎使用褪黑素治疗。但需注意的是，褪黑素使用的时机和剂量不对，不仅不能改善儿童的睡眠，还会产生各种不良反应，因此应当视为一种药物不可随意使用；

及时寻求专业帮助：当孩子存在持续的睡前抗拒、入睡困难、频繁长时间夜醒或早醒、睡眠节律紊乱以及其他睡眠障碍（如不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍）时，应当及时寻求专业帮助。对于孤独症儿童最常见的失眠和行为睡眠问题，通常可以通过系统的认知行为治疗得到有效改善。

本期专家

王广海 心理治疗专家、博导

从事儿童睡眠、精神心理及发育脑研究和临床工作。擅长儿童神经心理评估、心理咨询及心理行为治疗，包括儿童青少年睡眠问题、心理情绪问题、发育行为问题（孤独症、多动症、抽动症等）、学习适应问题等。

门诊时间

睡眠与心理咨询特需门诊：周一上午（健康管理中心3楼）

睡眠与心理咨询国际特诊：周二下午、周五上午（2号诊疗楼14楼国际特诊部）