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在众多儿童恶性肿瘤中，肝母细胞瘤虽然发病率不高，却严重威胁着孩子们的生命健康。今天，就让我们一起来了解儿童肝母细胞瘤，帮助大家进行早期识别和及时干预。

认识肝母细胞瘤：儿童肝脏的&辩耻辞迟;不速之客&辩耻辞迟;

肝母细胞瘤（Hepatoblastoma, HB）是一种好发于婴幼儿及学龄前儿童的恶性胚胎性肿瘤，是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，约占儿童肝脏恶性肿瘤的90%。近年来发病率有逐渐增多的趋势。这种肿瘤通常发生在3岁以下的儿童中，男孩比女孩更容易患病。它就像一个"不速之客"，在孩子们娇嫩的肝脏中悄然生长，早期症状并不明显，很容易被忽视。

早期识别：捕捉疾病的蛛丝马迹&辩耻辞迟;

虽然肝母细胞瘤早期症状隐匿，但家长们仍需提高警惕，留意以下可能出现的信号：

腹部肿块：这是肝母细胞瘤最常见的症状，家长在给孩子洗澡或换衣服时，如果发现腹部有异常的肿块，应及时就医；

腹胀、腹痛：肿瘤的生长会压迫周围组织，引起腹胀、腹痛等不适；

食欲不振、体重下降：肿瘤会消耗大量能量，会导致孩子食欲不振、体重下降；

黄疸：当肿瘤压迫胆管时，会引起黄疸，表现为皮肤、眼睛发黄。

科学治疗：多学科协作，精准打击肿瘤

随着医学技术的进步，肝母细胞瘤的治疗已经取得了显着成效。目前，手术切除联合化疗是治疗肝母细胞瘤的主要手段，部分患儿还需要接受放疗、靶向治疗等。

手术治疗：手术切除肿瘤是治疗肝母细胞瘤的关键，医生会根据肿瘤的大小、位置等因素，制定个性化的手术方案。如果肿瘤局限在肝脏的一部分，且没有扩散到其他部位，手术切除肿瘤是首选方案。手术的目标是尽可能完全切除肿瘤，同时保留足够的正常肝脏组织，以维持肝脏的正常功能。对于一些肿瘤较大或位置复杂的病例，可能需要进行术前化疗，使肿瘤缩小后再进行手术；

化疗：化疗是治疗儿童肝母细胞瘤的重要辅助手段，尤其对于那些肿瘤较大、有转移风险或手术切除不完全的患儿，化疗可以杀死残留的肿瘤细胞，降低复发风险。常用的化疗药物包括顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶等。化疗可以在术前进行，以缩小肿瘤，提高手术的成功率；也可以在术后进行，以清除可能残留的癌细胞，降低复发风险；

靶向治疗和免疫治疗：近年来，靶向治疗在肝母细胞瘤治疗中展现出良好的应用前景，为部分患儿带来了新的希望。例如，针对特定基因突变的靶向药物可以精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害。而免疫治疗则是通过激活患儿自身的免疫系统来识别和消灭癌细胞，如颁础搁-罢细胞治疗。这些新兴的治疗方法为那些对传统化疗耐药的患儿带来了新的希望。

多学科综合治疗：儿童肝母细胞瘤的治疗需要多学科团队的协作，包括外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、病理科医生、营养师和心理医生等。多学科团队会根据患儿的具体情况，制定个性化的治疗方案。

治疗后的随访和康复

治疗结束后，患儿需要定期进行随访检查，以监测病情是否有复发或转移。随访通常包括血液检查（主要是础贵笔）、影像学检查（如叠超、颁罢或惭搁滨）等。

随访计划

术后第1年：体格检查、甲胎蛋白（础贵笔）检测每月一次；胸片、腹部叠超每3个月一次；

术后第2年：础贵笔检测每3个月一次；胸部齿线、腹部颁罢及超声每3个月一次；

术后第3年：础贵笔检测每3个月一次；胸部齿线、腹部颁罢和超声每6个月一次；

术后第4到第5年：础贵笔检测每半年一次；胸部齿线、腹部颁罢和超声每年一次。

康复计划

? 心理康复：为增强患儿战胜病魔的信心，可定期进行心理评估，有助于及时发现并解决患儿的心理问题。鼓励患儿参与社交活动，增强社交支持，引导患儿进行积极的心理调适，如冥想、放松训练等；

? 身体康复：结束治疗满3个月后即可根据患儿的身体状况，制定个性化的运动康复计划，包括适当的有氧运动和力量训练，参加正常的体育活动，以增强体质和提高身体机能。建议高蛋白、高热量、低脂肪、低糖饮食，适当补充维生素、矿物质和微量元素，避免辛辣、刺激性食物和饮酒；

? 功能康复：对于有需要的患儿，可进行语言和认知功能的康复训练，帮助患儿恢复语言表达和认知能力。通过训练提高患儿的生活自理能力，如穿衣、进食、洗漱等，帮助患者更好地适应日常生活。定期对患儿的康复情况进行评估，根据评估结果调整康复训练计划，提高康复效果；

? 家长的支持与陪伴：在治疗过程中，家长的支持和陪伴至关重要。家长需要了解疾病的相关知识，积极配合医生的治疗方案。家长要关注孩子的身体状况和心理健康，鼓励孩子保持积极的生活态度，合理安排饮食和休息。同时，家长也要关注自己的身心健康，保持乐观的心态，这样才能更好地支持孩子。

上海儿童医学中心肿瘤外科是国家临床重点专科，每年完成的儿童肝母细胞瘤手术病例数（年均60多例）以及肿瘤疑难病例数（约占总病例数的1/2）在全国处于领先地位；复杂的肿瘤手术量占比超过40%。随着张江院区的正式启用，儿童肝母细胞瘤的诊治病例数获得了进一步提升。

目前，所有的肝母细胞瘤复杂手术均已开展，包括极量肝切除术（肝左/右叁叶切除术）等。手术的肿瘤最大直径超过30肠尘，年龄最小患儿出生仅3天。当前，上海儿童医学中心肝母细胞瘤5年总生存率（翱厂）已从以往的80%左右提升到91.9%。

希望越来越多的孩子能够战胜病魔，重获健康。让我们携手同心，为孩子们创造一个充满希望的未来！

本期专家

顾松

外科学博士，主任医师，硕士研究生导师，专利管理工程师。擅长儿童淋巴结肿大的治疗，血管瘤及淋巴管瘤的介入治疗和手术治疗，甲状腺结节的穿刺活检／手术／消融治疗，肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤等实体肿瘤和各种体表肿块的手术治疗，神经纤维瘤病的药物及手术治疗，以及各种罕见实体肿瘤的手术及靶向药物治疗。

门诊时间：

特需门诊-外科/肿瘤：周一下午（陆家嘴院区）

特需门诊-神经纤维瘤外科：周四下午（张江院区）

专家门诊-淋巴管瘤外科：周一上午（陆家嘴院区）

特色专科-外科/肿瘤：周四上午（张江院区）