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家长在孩子治疗哮喘的过程中，可能会有这样的疑惑：孩子吸入的是激素吗？长期吸入激素是否会有副作用？能否等孩子症状好转后就停止吸入？

在很多人的传统观念中，激素可能会带来很多副作用，比如多毛、满月脸、血糖升高、影响孩子的身高等，所以家长们往往会“谈激素色变”，不敢长期使用激素。那么，哮喘小朋友长期使用吸入激素真的与口服激素一样有很多副作用吗？今天就来为大家揭晓答案。

1儿童常用口服激素与吸入激素的种类

我们今天讨论的激素是指糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等作用，对机体的生长、发育、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用。儿童常用的口服激素主要有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、可的松、氢化可的松等几种，而吸入激素主要指布地奈德、丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松这叁种药物。

2口服激素与吸入激素的使用剂量差

口服激素用于治疗各种疾病的剂量相对较大，其中泼尼松、泼尼松龙及甲泼尼龙用于治疗儿童哮喘急性发作的使用剂量一般为每天1-2尘驳/办驳，因此对于1岁以上儿童，口服激素剂量一般在10尘驳以上，且随着体重增加，使用剂量会逐步增大。

而吸入激素的使用剂量相对较小，儿童使用叁种吸入激素的剂量一般介于每天1-2尘驳，且用量基本不随体重变化，随着哮喘症状不断减轻，吸入激素用量会不断下降。

3口服激素与吸入激素的生物利用度差异

口服激素的生物利用度相对较高，其中甲泼尼龙的生物利用度最高，约为82-89%，泼尼松龙的生物利用度可达70%，氢化可的松片的生物利用度也在50%以上。

而吸入激素具有气道选择性，口服生物利用度较低，比如丙酸氟替卡松的生物利用度&濒迟;1%，布地奈德的生物利用度约为11%，二丙酸倍氯米松的生物利用度约为15%，因此吸入激素可使肺部药物浓度与全身药物浓度之间的差异最大化。

4口服激素与吸入激素的体内代谢差异

口服激素的代谢过程为：激素经口腔吞下后，从胃肠道吸收进入门静脉，随后进入肝脏，然后进入全身循环，起到全身作用，最后到达肾脏进行消除。

图：口服激素代谢途径

吸入激素的代谢过程为：激素吸入后，有一部分激素沉积在口腔和咽部，如果不及时漱口，这部分激素会被吞进胃肠道，然后通过肝脏进入全身循环。进入气道的激素在肺部沉积、溶解，不溶解的部分激素经过粘液纤毛及巨噬细胞清除，溶解的激素大部分经肺组织吸收和代谢，其中有小部分通过药物转运到全身循环，起到全身作用。因此吸入激素的副作用主要取决于由消化道及肺组织吸收入血的药物总量。

图 ：吸入激素代谢途径

总体来看，口服激素的使用剂量较大，生物利用度高，使用后作用于全身，如果长期使用，发生不良反应的可能性较高。吸入激素的使用剂量偏小，具有气道选择性，生物利用度很低，不良反应发生率远低于口服激素。

哮喘儿童长期使用吸入激素时，需要加强吸入技术操作培训，及时漱口，防止口咽部沉积的激素经吞咽进入胃肠道，从而降低不良反应的发生率。

上海儿童医学中心药学门诊介绍

上海儿童医学中心药学门诊团队涵盖呼吸、抗感染、心血管、血液肿瘤、新生儿、营养等专业方向，为患者提供个体化药学服务，包括评估患者用药情况、提供用药咨询、开展用药教育、优化用药方案、随访管理等。