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2岁的乐乐（化名）反复出现咳嗽、气促，多次就诊于呼吸科却不见效。治疗过程中，偶尔伴随的呕吐被当作喂药后的消化道反应而忽略，直到一次胸部颁罢意外发现纵隔可疑占位，最终上消化道造影（骋滨）确诊为食管裂孔疝。经过腹腔镜手术治疗，乐乐的胃“归位”，原先的咳嗽和呕吐也神奇地消失了。

咳嗽不一定是气道问题，也可能是食道问题，今天就来和大家聊聊这种容易被漏诊的食管裂孔疝。

什么是食管裂孔疝？

食管穿过膈肌的开口称为“食管裂孔”。当胃的一部分甚至其他腹腔器官通过这个裂孔向上突入胸腔，就形成了食管裂孔疝。它可分为：

滨型滑动性食管裂孔疝（常见，占95%）：胃食管连接处上移进胸腔；

滨滨型食管旁疝（少见）：部分胃从食管旁挤入胸腔；

滨滨滨型混合型疝：兼具上述两种特点；

滨痴型疝：除了胃以外，还有其他腹腔脏器（如肠管、脾脏等）通过食管裂孔进入胸腔。

婴幼儿患者多为先天性食管周围韧带及膈肌发育薄弱所致，成人患者则可能与肥胖、妊娠、长期腹压增高（如慢性咳嗽）、不当的生活和饮食习惯（如过度饮酒、暴饮暴食、饮食过快、饱餐后过早平卧）等有关。

为什么容易被误诊为呼吸道疾病？

食管裂孔疝的典型症状是呕吐、反酸、嗳气、胸骨后疼痛，但婴幼儿常表现为：

反复咳嗽、气促：胃酸反流刺激咽喉或误吸入气道；

喂养困难、体重不增、贫血：因呕吐导致营养吸收不足；

夜间症状加重：平躺时胃更易疝入胸腔。

由于症状与肺炎、哮喘相似，且婴幼儿无法表达不适，常被误诊为“呼吸道感染”或“胃食管反流”，直到影像学检查才发现真相。

如何确诊？

上消化道造影（骋滨）：口服造影剂后齿线透视，可动态观察胃的位置及反流情况（确诊金标准）；

胸部颁罢/胃镜：辅助评估疝入胸腔的器官及并发症（如食管炎）；

笔贬监测：检测胃酸反流程度。

治疗：并非所有疝都需要手术

保守治疗：适用于轻度反流或无并发症者，包括：

喂养调整（少量多次、稠厚食物）；

体位管理（保持上半身抬高30°）；

抑酸药物（如奥美拉唑）。

手术指征：

反复呼吸道感染、生长迟缓；

疝入器官缺血或扭转风险（如旁型疝）；

药物治疗无效。

微创腹腔镜手术是首选，通过修补裂孔、胃底折迭解决问题。

出现这些信号需警惕

如果宝宝出现：

频繁呕吐（尤其是喷射性）；

咳嗽与喂奶/进食相关、夜间加重；

体重增长缓慢；

建议尽早就诊小儿外科或消化科，排除食管裂孔疝可能。

食管裂孔疝是婴幼儿慢性咳嗽的“隐形杀手”，但也并非洪水猛兽。上海儿童医学中心外科已开展腹腔镜及单孔机器人手术，经过规范诊断和治疗，多数孩子能够回归健康。

本期专家

严志龙 主任医师

擅长诊治新生儿及婴幼儿先天性结构畸形、肝胆病变及消化道畸形、复杂的肛直肠畸形及各种并发症，特别擅长腔镜治疗各种儿童外科疾病及内科病的外科治疗，于国内率先开展单孔机器人腹腔镜手术。

门诊时间：

周一上午：特色专科-肛肠、肝胆（含新生儿）

周一下午：特需门诊-胆胰微创

周叁上午：专家门诊-儿外科