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门诊有时会遇到家长提出这样的请求：“我家宝贝食物过敏、食物不耐受，请给他查查过敏原，IgE和滨驳骋通通查个透！”

食物不耐受和食物过敏是相同的概念吗？过敏原IgE抗体检测（急性致敏原检测）和滨驳骋抗体检测（慢性食物敏感检测、食物不耐受检测）有必要一起检查吗？今天就来告诉大家。

食物不耐受和食物过敏有什么区别？

食物不耐受是一种非免疫反应，通常是因为孩子的身体缺乏某种消化酶，无法正常分解食物中的某些成分（如乳糖、果糖等）。特点：症状通常与摄入量相关，吃得越多，症状越严重，但不会危及生命。

食物过敏是免疫系统将食物中的某些蛋白质误认为“敌人”，并发动攻击，导致一系列过敏反应。特点：即使摄入极少量食物，也可能引发严重反应，甚至危及生命（如过敏性休克）。

简单来说：食物不耐受是“消化系统罢工”，而食物过敏是“免疫系统过度反应”。

为什么会发生这些反应？

食物不耐受的机制

消化酶不足：例如，乳糖不耐受是因为孩子体内缺乏乳糖酶，无法分解牛奶中的乳糖，导致腹胀、腹泻；

代谢问题：某些食物成分（如果糖）在体内堆积，引发果糖吸收不良，表现为摄入水果或者水果甜味剂后出现腹胀、胃肠胀气或者腹泻。

食物过敏的机制

免疫系统误判：免疫系统将食物中的蛋白质（如牛奶中的酪蛋白）误认为有害物质，产生抗体，引发过敏反应。也可定义为由食物引起的对人体有害的免疫反应，在接触某种食物后可重复发生。分为IgE介导、非IgE介导及混合型。

IgE介导：通常在进食后几分钟内发生，症状包括水肿性红斑、风团、血管性水肿等，常常瘙痒明显，甚至严重者出现呼吸困难等；

非IgE介导：进食后出现反应相对晚，可能在数天后出现，多为胃肠道症状，皮肤主要表现为湿疹样皮炎、慢性反复；

混合介导：以上二者兼而有之，常出现在特应性皮炎、嗜酸细胞性食管炎等病人中。

如何识别孩子的症状？

食物不耐受的常见表现

消化系统：腹胀、腹痛、腹泻、便秘；

其他症状：头痛、疲劳、情绪波动（如易怒、焦虑），很少出现皮肤症状。

食物过敏的常见表现

最常见的皮肤表现包括：

口周红色“警戒”：进食后即刻出现的口唇红斑、肿胀、瘙痒（口腔过敏综合征），常见于水果/坚果过敏；

急性皮肤“风暴”：水肿性红斑、风团（荨麻疹）、全身瘙痒可能在20分钟内暴发，可能迅速发展为过敏性休克；

慢性湿疹样改变：特应性皮炎患儿在摄入过敏食物6-48小时后，原有湿疹明显加重或出现渗出皮疹，躯干四肢可见境界不清的红斑、丘疹、脱屑（混合型食物过敏的典型表现）；

其他症状：例如呼吸系统：鼻塞、咳嗽、严重者可出现呼吸困难；消化系统：呕吐、腹泻、便血等；

严重反应：过敏性休克（面色苍白、血压下降、意识模糊）。

小贴士：如果孩子吃完某种食物后出现上述症状，请及时就诊！

如何管理食物过敏和食物不耐受？

食物不耐受：建议使用食物日记，记录孩子吃的食物和症状，帮助医生判断；

实验室检测：如氢呼气试验、基因检测。建议至消化科或营养科就诊并咨询专业医生；

食物过敏：推荐进行皮肤点刺试验；

血液检测：可检测过敏原总IgE和特异性IgE水平，注意：IgE阳性不意味着一定是食物过敏；

食物激发试验：是诊断的金标准，需要在医生监督下逐步引入可疑食物，观察反应。

为什么不需要检测食物特异性滨驳骋？

国际共识定论：多个权威指南明确反对（包括中国儿童食物过敏循证指南），因为滨驳骋是免疫应答的正常标记物，反而提示免疫接触过该食物，其阳性结果与临床症状无相关性，健康人群也会出现多种食物滨驳骋阳性。盲目忌口滨驳骋阳性食物可能导致严重营养不良（研究显示限制饮食儿童营养不良发生率高达35%）;

研究发现许多湿疹儿童的食物特异性滨驳骋检测呈阳性，但实际通过食物激发试验确诊的比例较低，不少阳性食物患儿日常生活是耐受的；

有些机构将检测食物滨驳骋标注为食物不耐受检测是不可取的，因为食物不耐受与免疫系统无关，不能靠检测免疫球蛋白来诊断。

治疗与管理

食物不耐受

建议避免可疑食物，或选择替代品（如乳糖不耐受的孩子可喝无乳糖牛奶）；使用酶补充剂：如乳糖酶片，帮助消化。

食物过敏

合理饮食回避是最主要的治疗方法，应该避免明确过敏的食物。

小贴士：建议长期“忌口”的小朋友进行营养咨询；有严重过敏者，肌肉注射肾上腺素是首选一线治疗。

讲到这里，为大家揭晓答案，门诊遇到的那位家长，医生最后劝退了他想要让孩子查食物特异性滨驳骋的想法，而仅仅做了食物特异性IgE。

过敏免疫联合门诊

上海儿童医学中心皮肤科作为医院“过敏免疫诊疗中心”核心科室、过敏免疫联合门诊主要参与者，常规开展各类过敏原检测试验（sIgE、皮肤点刺试验等），为患儿制定个体化、综合性诊疗方案（外用及口服药物治疗、湿包裹治疗、光疗、新一代生物制剂及小分子药物治疗、脱敏治疗等）。